大医凌然 第150节(2 / 2)
端端缝合是最简单的缝合形式了。
就是把两节断开的跟腱清创干净,再对起来,继而紧紧的缝合起来。
由于跟腱足够粗壮,所以,并没有tang法缝合之类的精巧式缝合的发挥余地。改良kessler,或者普通的kessler法,新手医生在用,主治医生们在用,专家级的医生们也在用,只是效果各不同罢了。
凌然扯开了架势,飞快的缝合。
纪天禄竭尽所能的配合凌然,也就是堪堪能追的上凌然的速度。
而在示教室内,曲医生早就看的痴呆了。
他是常年用改良kessler法缝合的,此前还想用该手法震慑一番凌然。
在曲医生内心里,他感觉自己在凌然面前发挥的还不错。
只是,如今看着一助凌然变成了主刀凌然,再运出kessler法的时候,曲医生就陷入了深深的震撼。
过分了!
老铁,太过分了!
第214章 跟着感觉走
“穿一根10号的丝线!”凌然缝合的过程中,头都没抬的说了一声。
器械护士没有迟疑的答应下来,快速的给拆开一条10号丝线,并装给一只持针器,接着,她用稍重又不太重的力量拍给凌然,刚好发出轻轻的“啪”声,羞红了白皙的脸颊。
纪天禄却是瞬间抬起头来,意识到什么,问:“怎么了?”
在跟腱缝合中,10号线算是较粗的线了,比凌然此前用的4-0的缝线,要细三倍都不止。主刀骤然换线,肯定是有理由的。
在讨论技术的时候,凌然还是愿意多说两句。
坐在双人显微镜的一端,凌然直接用镊子在显微镜下指了指,道:“断端不整齐,用4-0的线继续拉的话,修整后会有缺损的。”
细线的拉力不强,若是细细密密的加在一个断面上,总的拉力是上升的,但要是分开来,每一两根,两三根的牵拉,拉力还不如单根的10号线。
另一方面,肌腱是有弹性的,跟腱的弹性尤其大,这就造成了一个问题,当医生强行将断开的跟腱拉到一起的时候,它会屈服。可是,当手术结束了以后,跟腱的弹性还是很大,于是,它就会更加强有力的缩回去。
如果断开的跟腱的长度是相同的,那它们回弹的力度也会相似,跟腱的功能依然能够维持。但是,如果断开的跟腱本身就参差不齐的话,强力弹开的跟腱就会有长有短……于是长的受力小,短的受力大,跟腱就更加容易断裂了。
这就好像是将五根长度相同的皮筋缝起来,比起将五根长度不同的皮筋缝起来,前者的缝合效果更好,强度更高。
解决的方法也很简单,就是采用不同的强度的缝合线,以缝合线的强度,来弥补肌腱的强度的不足,尽可能保证术后的拉力相当。
然而,凌然觉得理所当然的解决方案,却是震惊了纪天禄,更是吓化了示教室内看屏幕的曲医生等人。
“你们看出断端不整齐了吗?”一只住院医忍不住问了出来。
在旁的另一只住院医冷笑两声:“血那么多,术野根本不清楚,最多能看到有一些毛梢。”
“应该是能借用其他的条件来做判断吧。显微镜下的视野不会比我们的视野更清楚的,我们的屏幕这么大,又不用操作……”这位一边说着,一边靠近屏幕,几乎是扫描似的瞅着屏幕,一点点的寻找着迹象。
“有可能是根据磁共振片来判断的。”祝同益说了一句,想想又解释道:“从血管分布方面来考虑也是有可能的,但是更加复杂化了。”
“这都变成玄学了。”曲医生话音刚落,一群医生就齐齐回头看向了他。
曲医生有些后悔,咳咳两声,道:“我的意思是,他刚才缝合的那么快,怎么可能比我们看的还细致,而且,就算是看出了参差不齐,他怎么知道该用几号线来弥补?这个完全就是在赌了吧,或者就是他的直觉什么的。”
曲医生强行咽下了“完全不靠谱”这样的评价,稍微有点噎。
他本来是不准备说话的,所以一直站在示教室的最后面,就想看看情况以后,再溜走。然而,曲医生完全没有想到,凌然手术做的奇快不说,还迅速进入了"gaochao"状态,看的一群医生是欲罢不能。
曲医生自己就是跟腱修补术的医生,看着凌然这样做手术,又如何舍得离开呢。
在某种程度上,曲医生甚至有点被凌然的手术操作给征服了。
但是,换线操作既是曲医生看不懂的,也是他不承认的。
就像是曲医生刚才强行咽下去的那句话:他觉得凌然的临场判断根本不靠谱,祝同益的解释也同样不靠谱。
他自己就是做kessler法的外科医生,根本不相信有人能从血管分布方面,看出跟腱的完整性。就是磁共振片也不能细化到这个程度——最起码,是不可能临场做出判断的,用来术后做分析,或者病人意外死亡了,做死亡分析的时候再说这些话还差不多。
外科医生在现场的时候,必须对缝线的拉力有清醒的认识。
现在,凌然从4-0的线换成了10号线,说明他知道10号线即将缝合的那根跟腱要短的多,需要拉扯的力量极大,然而,无论是血管分布,还是磁共振是不可能提供这样的信息的。
至少曲医生是不知道,自己如何判断这样的信息,也没有听说哪名影像科的大拿能做到。
祝同益看看众人,笑道:“既然猜不到,我们就问一问,就当是教学手术了。”
说完,祝同益毫不迟疑的摁动了通话键,道:“凌然,你怎么判断出断端不齐,然后要用多大拉力的缝线的?”
比起前一个问题,后一个问题是更有针对性的。
想拉住一根更短的皮筋,就需要更大的拉力。若是工程学实验的话,这是一个很简单的问题,有的是仪器可以测试一个材料的拉力,一个材料的拉伸强度、屈服强度等等。
但是,活人的跟腱是不能这样玩的,手术室里也没有准备相应的器械。
那么,凌然是如何判断采用多大拉力的缝线呢?
如果对此不能做出相对应的判断的话,只是判断出断端不齐,也是没有太大意义的。
事实上,普通的医生做这样的手术,根本不会管拉力的大小,他们只管缝合起来就行。对于断端不齐的问题,更多的人是采用再植之类的方法解决,比如自体股薄肌移植,自体腓骨短肌移植等等,将短的跟腱弥一截肌腱上去,让两边的长度差不多,或者移植的还长一点,就能相对减少断裂的可能。
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